Прочитать короткий текст, написать слово, самому начать разговор — для пациента после инсульта это могут быть разные задачи. В НИИ скорой помощи имени Джанелидзе мужчина с выраженными речевыми нарушениями работал над каждой из них вместе с логопедом.

Разговор начинается заново

В петербургский НИИ имени Джанелидзе мужчина поступил с ишемическим инсультом: очаг поражения находился в левой лобной доле. После интенсивного лечения и ранней реабилитации он продолжил восстановление в отделении для пациентов с поражением центральной нервной системы. Программу составляла команда специалистов, а речью занималась логопед Евгения Лукоянова.

Занятия охватывали чтение, письмо и спонтанную речь — собственные высказывания пациента. Начинали с простого, постепенно речевые трудности уменьшались. По рассказу заведующей отделением Александры Поляковой, опубликованному институтом в мае 2023 года, за год занятий выраженные нарушения удалось преодолеть. При сильном волнении мужчина ещё мог забыть отдельное слово; это замечали только самые близкие. Во время реабилитации он участвовал и в творческом проекте «Рисуем вместе». Это история одного пациента с его темпом восстановления.

Произношение и смысл

За словами «нарушилась речь» могут стоять разные трудности. При дизартрии страдает произношение: речь становится смазанной, меняются её чёткость и темп. При афазии нарушается работа с языком — подбор слов, понимание собеседника, построение фразы, чтение и письмо. Оба нарушения могут встречаться у одного человека. Поэтому работа над артикуляцией не заменяет восстановления понимания слов.

Афазия затрагивает и те действия, которые раньше почти не требовали усилий: назвать предмет, понять просьбу, записать мысль. В интервью петербургского центра Ember логопед-афазиолог описывает восстановление как совместную работу невролога, логопеда, клинического психолога и психотерапевта. В программу могут входить индивидуальные и групповые занятия, работа над устной и письменной речью, задания с компьютерными программами дома. Состав программы зависит от поражения мозга и состояния человека.

От предмета к записке

Первая встреча с нейрологопедом — обследование. Специалист проверяет, понимает ли человек слова и инструкции, может ли повторить услышанное, назвать изображённый предмет, прочитать и написать своё имя. Сохранные возможности становятся опорой для дальнейшей работы.

В петербургском Центре реабилитации Лядновой описывают несколько направлений занятий:

  • Понимание речи — показать названный предмет, выполнить простую инструкцию, ответить на вопрос словами «да» или «нет».
  • Называние — работать с предметами и картинками; при необходимости логопед подсказывает первый слог, а затем постепенно убирает помощь.
  • Знакомые речевые последовательности — счёт, дни недели, песни и поговорки.
  • Построение фразы — переходить от отдельного слова к короткому предложению о том, что человеку нужно сказать.
  • Чтение и письмо — по мере готовности использовать подписи к картинкам, короткие тексты и записки.

Так письменная речь получает собственное место в восстановлении. Прочитать подпись, соотнести её с изображением и составить записку — отдельные задания наряду с устным ответом. Домашнюю работу специалист объясняет родственникам, чтобы занятия продолжались между встречами.

Беседа без спешки

Дома общение продолжается за столом, во время утренних дел и отдыха. Логопед-афазиолог в материале фонда ОРБИ рекомендует короткие спокойные фразы, время на ответ и вопросы, на которые можно ответить словом или жестом. Если назвать желаемое блюдо трудно, человеку можно показать продукты либо их изображения и предложить выбрать.

Работа с пониманием тоже может быть связана с повседневной ситуацией: передать хлеб во время обеда, взять зубную пасту у раковины, достать тетрадь или передать книгу. Предмет при этом находится в поле зрения. Такие задания подбирают с учётом рекомендаций логопеда; занятия дозируют, чтобы человек не переутомлялся.

Фонд отдельно предостерегает от разговора со взрослым как с маленьким ребёнком и от обсуждения его состояния в его присутствии так, будто его нет рядом. Жест, рисунок и выбор из предложенных вариантов помогают человеку участвовать в беседе, пока слова даются с трудом.

Время на восстановление

Речевую реабилитацию начинают, когда состояние пациента стабилизировалось. Продолжительность восстановления различается: оно может занимать месяцы и годы. Программу и нагрузку определяет специалист после обследования. Если речь нарушилась внезапно или внезапно ухудшилась вновь, требуется немедленная скорая помощь — это возможный признак инсульта.

29 октября отмечается Всемирный день борьбы с инсультом. Для петербургских пациентов работа над общением продолжается и за пределами этой даты: на занятии это может быть короткая подпись к картинке, дома — самостоятельный выбор еды по изображению в смартфоне.