Первую дозу лечебного аллергена принимают в кабинете врача — даже если следующие месяцы препарат предстоит использовать дома. Для петербуржца с весенним насморком подготовка к такому лечению может начаться осенью, задолго до появления берёзовых серёжек.
Весна начинается с разговора
Весенние приступы чихания, зуд носа, слезящиеся глаза — повод обсудить с аллергологом поллиноз, то есть аллергию на пыльцу. В Петербурге сезон деревьев связан прежде всего с берёзой, ольхой и лещиной. Осенью их пыление уже позади, и наступает пауза перед следующей весной. При этом календарь симптомов помогает выбрать направление обследования: реакция на деревья и реакция на летние травы приходятся на разные периоды.
На приёме предстоит установить связь между жалобами и конкретным аллергеном. Для этого используют кожные пробы или определение специфических антител IgE в крови. Оба метода применяют, например, в отделении аллергологии и иммунологии Первого медицинского университета имени Павлова. Обследование становится основой для выбора лечения: препарат должен соответствовать аллергену, который вызывает болезнь.
Сначала свой аллерген
Положительный результат анализа сопоставляют с тем, когда и при каких обстоятельствах возникают симптомы. Такое совпадение входит в условия назначения АСИТ — аллерген-специфической иммунотерапии. При сложной картине, когда выявлена чувствительность сразу к нескольким аллергенам, врач может назначить молекулярную диагностику, чтобы уточнить значимые компоненты. Перед кожными пробами отдельно обсуждают приём антигистаминных средств; для анализа крови на специфические IgE их отмена не требуется. Самостоятельно менять назначенное лечение перед обследованием не нужно.
У АСИТ другая задача, чем у лекарств для снятия текущего насморка: снизить чувствительность к повторному воздействию причинного аллергена. В организм вводят лечебный аллерген по определённой схеме. В Первом меде этот метод описывают как воздействующий на иммунологическую природу аллергического воспаления. Поэтому выбор препарата начинается с диагностики, а не с покупки флакона к следующей весне.
Зимний старт к весеннему сезону
Для подъязычного лечения аллергии на берёзу в петербургской Everyday Clinic используют предсезонно-сезонную схему. Врач начинает её за три-четыре месяца до ожидаемого пыления: ориентир клиники — конец декабря или начало января. Приём продолжается и в сезон, а завершение определяют с учётом пыльцевого мониторинга. Осенняя консультация оставляет время на подтверждение диагноза и согласование курса. Это пример конкретного протокола; персональную дату старта назначает аллерголог.
Единого календаря для всех форм АСИТ нет. Существуют инъекционные и подъязычные варианты, а схема зависит от лечебного препарата. В рекомендациях Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов отдельно подчёркнута возможность корректировать лечение по результатам обследования и переносимости. Переносить расписание чужого курса на свой препарат нельзя.
Первая доза и домашний курс
При подъязычной АСИТ часть лечения проходит дома, но начало остаётся медицинской процедурой. Первый приём проводят под наблюдением врача; дальнейшее применение следует инструкции к препарату и назначенной схеме. До начала курса пациенту объясняют возможные нежелательные реакции. Среди местных реакций при подъязычном введении бывают зуд и жжение во рту, отёк слизистой.
В Lahta Clinic аллерголог определяет, будет ли лечение сезонным или круглогодичным, потребуется ли перерыв и изменение дозы. Подъязычный вариант здесь применяют и у взрослых. Его удобство связано с домашним приёмом, однако решение о продолжении или корректировке курса остаётся за врачом.
Обязательства на несколько лет
По информации Lahta Clinic, длительность подъязычной иммунотерапии составляет не менее трёх лет. Первое облегчение само по себе не становится причиной завершить лечение. Для пациента это означает несколько последовательных сезонов с назначениями и наблюдением, а не одну зимнюю подготовку к удачному маю.
В Everyday Clinic сопровождение подъязычного курса устроено как последовательность контрольных встреч:
- Через месяц после начала — оценка переносимости лечения.
- Во время пыления — проверка симптомов и коррекция терапии при необходимости.
- После сезона — оценка результата и планирование следующего года.
АСИТ может надолго уменьшить проявления аллергии и потребность в симптоматических лекарствах, но пожизненное исчезновение симптомов не гарантируется. Поэтому сезон заканчивается контрольным приёмом, на котором врач и пациент планируют следующий курс.