В дневнике родителей появляются записи о домашних занятиях и результатах ребёнка. В петербургском отделении катамнеза эти записи входят в работу команды: развитие малыша продолжают отслеживать после выписки, а семью учат участвовать в восстановлении.
Развитие в движении
Катамнез — длительное наблюдение за здоровьем и развитием после перенесённых заболеваний. В Детском городском многопрофильном клиническом специализированном центре высоких медицинских технологий на Авангардной улице помощь детям с перинатальной патологией соединяет кабинет катамнеза, дневной стационар и центр реабилитации. Здесь наблюдают как недоношенных, так и доношенных детей, которым требуется восстановительное лечение.
Предмет наблюдения меняется вместе с ребёнком. В младенчестве специалисты оценивают физическое и психомоторное развитие, питание, дыхание, зрение и слух. Позже в программу помощи могут входить работа с речью, познавательными навыками и общением. Сочетание нарушений влияет на выбор специалистов и содержание реабилитации: программу уточняют с учётом сопутствующих заболеваний. Такой подход описан в исследовании петербургской службы, опубликованном в журнале «Медицина и организация здравоохранения» в 2022 году.
Кабинет, отделение, реабилитация
У звеньев службы разные задачи. В исследовании её устройство представлено как последовательность помощи, маршрут внутри которой зависит от состояния ребёнка, осложнений и выявленных нарушений.
- Кабинет катамнеза обеспечивает амбулаторное наблюдение, консультации и координацию дальнейшей помощи.
- Дневной стационар позволяет провести углублённое обследование, оценить раннее развитие, подобрать лечение и обучить родителей уходу. Круглосуточное пребывание для этого не требуется.
- Центр реабилитации работает с неврологическими и нейромышечными заболеваниями, познавательными и речевыми нарушениями.
Служба складывалась постепенно. По истории медицинского центра, отделение дневного пребывания для катамнестического наблюдения открылось в ноябре 2018 года, а центр реабилитации и развития — в ноябре 2019-го. В команду последнего вошли неврологи, ортопеды, специалисты лечебной физкультуры, эрготерапевты, клинические психологи, дефектологи и логопеды.
Отдельная линия зрения
Офтальмологическое наблюдение показывает, почему выписка не завершает медицинскую историю недоношенного ребёнка. Врачи следят за течением ретинопатии недоношенных, а затем — и за другими изменениями зрения. На его формирование влияют также незрелость зрительной системы и неврологические нарушения.
В Петербурге с 2018 года начали создавать межрайонные специализированные кабинеты для наблюдения таких детей. В исследовании, опубликованном в «Российском офтальмологическом журнале» в 2022 году, разобрана работа городской системы за период с июля 2018-го по июль 2021-го. За это время в кабинеты впервые обратились и продолжили наблюдение 5860 недоношенных детей.
Повторные осмотры позволяли выявлять показания к лечению уже после стационара. В одном из изученных кабинетов у 12 младенцев во время наблюдения обнаружили необходимость первичной лазерной коагуляции сетчатки. Дальнейший контроль нужен и для выявления нарушений рефракции — способности глаза фокусировать изображение, — с подбором очковой или контактной коррекции.
Домашняя часть программы
В отделении №58 восстановление включает индивидуальные программы для детей с двигательными, речевыми, слуховыми и другими нарушениями. Родителям помогают психологи и специалисты ранней помощи; с семьёй обсуждают кормление, уход, общение и неврологическое развитие ребёнка. Стандартная программа по ОМС предусматривает консультации, обследования и психолого-педагогическую помощь.
Родитель участвует в занятиях вместе со специалистами, затем отрабатывает полученные навыки дома. Для этого отделение разрабатывает домашнюю программу, а семья ведёт дневник выполненной работы и результатов. В правилах поступления предусмотрены наблюдение у педиатра кабинета катамнеза либо рекомендация врача стационара о восстановительном лечении; для госпитализации требуется направление из поликлиники по месту жительства. С собой берут медицинскую документацию ребёнка, его полис и паспорт родителя.